Problèmes existentiels en médecine sexuelle : relation entre anxiété de mort et hypersexualité
Les protocoles actuels de thérapie sexuelle et de médecine sexuelle ignorent souvent les dilemmes existentiels associés à la dysfonction sexuelle et à d'autres problèmes sexuels problématiques. Cet oubli est particulièrement apparent lors de l'évaluation et du traitement du phénomène controversé de l'hypersexualité, ou "dépendance sexuelle". Une compréhension plus approfondie du concept existentiel de l'anxiété de la mort pourrait offrir un paradigme de traitement alternatif qui pourrait conduire à un résultat de traitement plus efficace.
Bien que la médecine sexuelle et les techniques de thérapie sexuelle traditionnelles puissent souvent soulager la souffrance sexuelle, il y a des moments où une psychothérapie plus approfondie est nécessaire pour atteindre la cause profonde et l'apaisement ultime des symptômes sexuels présentés. La psychothérapie existentielle est l'une de ces formes de traitement qui permet aux cliniciens de sonder les profondeurs souterraines de la psyché humaine et de donner un sens à son comportement sexuel et à ses aléas.
Bien que tous les cas d'hypersexualité ne soient certainement pas précipités par une confrontation à la mortalité et à la mort, il existe des cas où le sexe est chargé de sens comme antidote à la peur de la mort. La thérapie existentielle est une forme de traitement qui pourrait être particulièrement efficace dans bon nombre de ces cas.
Syndrome de la maladie post-orgasmique : un examen
Le syndrome de la maladie post-orgasmique (POIS) est un groupe rare mais débilitant de symptômes post-jaculatoires affectant les hommes. Il s'agit d'un trouble chronique se manifestant par une constellation de symptômes pseudo-grippaux et allergiques en quelques secondes, minutes ou heures après l'éjaculation. Le POIS peut être suivi de séquelles mentales telles qu'une diminution de la concentration et de l'irritabilité. Le POIS affecte négativement la vie des patients en limitant les rencontres sexuelles, en atténuant les perspectives amoureuses, en créant des luttes internes pour éviter l'érotisme et en affectant les horaires des patients. Décrit pour la première fois en 2002, la prévalence et l'incidence du POIS sont encore inconnues en raison du peu d'études, mais sont probablement sous-déclarées. Il existe environ 50 cas de POIS dans la littérature. Malgré les effets débilitants du POIS, la physiopathologie du POIS n'est toujours pas bien élucidée.
Il existe 5 critères de diagnostic préliminaires pour diagnostiquer cette condition. Le POIS est classé comme primaire ou secondaire. L'hypothèse de l'allergie auto-immune est l'hypothèse la plus acceptée expliquant la pathogenèse du POIS. Une hypothèse concurrente implique un trouble impliquant des récepteurs μ-opioïdes endogènes. Une autre hypothèse invoque une altération des réponses cytokines et neuroendocrines. Il n'existe aucune modalité de traitement connue pour le POIS ; les patients ont été traités symptomatiquement par des antihistaminiques, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et des benzodiazépines. Un essai de thérapie d'hyposensibilisation avec du sperme autologue a été couronné de succès. Un essai de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens a aidé 1 patient décrit dans un seul rapport de cas, mais n'a pas réussi à traiter avec succès d'autres patients.
Le POIS est une maladie rare qui est sous-diagnostiquée et sous-déclarée. D'autres études sont nécessaires pour étudier la prévalence, la physiopathologie et le traitement de cette affection débilitante.
Alimentation et santé sexuelle masculine
Les dysfonctions sexuelles masculines sont plus fréquentes avec l'âge. Avec de plus en plus de preuves sur l'impact de divers régimes sur les maladies chroniques, il y a un intérêt croissant à établir une association entre divers régimes et la santé des hommes et le dysfonctionnement sexuel.
Une recherche documentaire approfondie des publications évaluées par des pairs sur l'association entre l'alimentation et les habitudes alimentaires et la santé sexuelle masculine (dysfonction érectile, hypogonadisme et infertilité) a été effectuée à l'aide de la base de données en ligne PubMed de 1977 à 2017 avec les mots-clés alimentation, habitudes alimentaires, érection dysfonctionnement, hypogonadisme masculin, faible taux de testostérone et infertilité masculine.
Treize études sur l'alimentation et la dysfonction érectile et 15 études sur l'alimentation et les niveaux de testostérone ont été examinées, y compris des études observationnelles et des essais contrôlés randomisés. Treize études analysant la relation entre le régime alimentaire et les paramètres d'analyse du sperme ont été examinées, mais consistaient uniquement en des études transversales et cas-témoins.
Il existe des preuves démontrant l'association entre divers régimes et la santé sexuelle des hommes. La dysfonction érectile semble diminuer chez les hommes adhérant au régime méditerranéen. Les hommes obèses et en surpoids qui perdent du poids grâce à des régimes faibles en gras et en calories semblent avoir des améliorations de leur fonction érectile et de leur taux de testostérone. De plus, un régime alimentaire occidental est associé à une qualité de sperme inférieure. De futurs essais contrôlés prospectifs et randomisés sont nécessaires pour établir les avantages du régime alimentaire et des habitudes alimentaires sur la santé sexuelle des hommes.
Avantages et implications pour la santé de la thérapie à la testostérone chez les hommes présentant un déficit en testostérone
Le déficit en testostérone (T) (TD ; hypogonadisme) a des effets délétères sur la santé des hommes ; affecte négativement les fonctions glycométaboliques et cardiométaboliques, la composition corporelle et la densité minérale osseuse; contribue à l'anémie et au dysfonctionnement sexuel; et diminue la qualité de vie. La thérapie T (TTh) est utilisée depuis 8 décennies pour traiter la TD, avec des effets positifs sur les signes et les symptômes de la TD.
Les améliorations des signes et symptômes de la DT signalées dans les études observationnelles, les registres, les essais cliniques et les méta-analyses ont été examinées et résumées.
Un grand nombre de preuves fournit des informations importantes et précieuses concernant la valeur thérapeutique de la TTh chez les hommes atteints de DT. La TTh chez les hommes atteints de DT offre de réels avantages pour la santé en termes de densité minérale osseuse, d'anémie, de fonction sexuelle, de fonction glycométabolique et cardiométabolique, ainsi que d'améliorations de la composition corporelle, des paramètres anthropométriques et de la qualité de vie.
La TTh dans la gamme physiologique pour les hommes atteints de TD est une modalité thérapeutique sûre et efficace et confère de grands avantages sur la santé et la qualité de vie des hommes.
Alternatives à la thérapie par la testostérone : un examen
Bien que la thérapie à la testostérone (TTh) soit un traitement efficace de l'hypogonadisme, des inquiétudes récentes concernant sa sécurité ont été soulevées. En 2015, la Food and Drug Administration des États-Unis a émis un avertissement concernant les risques cardiovasculaires potentiels résultant du TTh. La préservation de la fertilité est une autre raison de rechercher des thérapies alternatives viables à la TTh conventionnelle, et dans cette revue, nous évaluons la littérature examinant ces alternatives.
Les traitements médicaux examinés comprennent les gonadotrophines chorioniques humaines, les inhibiteurs de l'aromatase et les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes. Les thérapies non médicamenteuses examinées comprennent des modifications du mode de vie, notamment l'alimentation et l'exercice, l'amélioration du sommeil, la diminution du stress et la réparation de la varicocèle. La forte prévalence de l'obésité et du syndrome métabolique aux États-Unis suggère que la modification de la maladie pourrait représenter une approche thérapeutique viable pour les hommes atteints d'hypogonadisme.
Ces alternatives au TTh peuvent augmenter les niveaux de testostérone et doivent être envisagées avant le TTh.
Dysfonction érectile suite à une fracture pelvienne Lésion urétrale
Bien que les lésions de l'urètre par fracture du bassin (PFUI) soient rares, environ la moitié de ces patients signaleront une dysfonction érectile (DE) après leurs blessures. Les relations anatomiques des nerfs caverneux et des artères avec les os du bassin et de l'urètre mettent ces structures en danger au moment de la PFUI. Cette revue examine l'épidémiologie, l'évaluation et la prise en charge de la DE dans cette population de patients.
Les patients souffrant de fractures pelviennes sont à risque de DE post-traumatique, tandis que ceux atteints de PFUI semblent être encore plus à risque. Différents mécanismes potentiels contribuant à la physiopathologie de la dysfonction érectile dans ce contexte ont été décrits dans la littérature, notamment des dommages à l'alimentation nerveuse du pénis, une insuffisance artérielle et un dysfonctionnement veino-occlusif. Cependant, il n'y a pas de consensus sur l'étiologie prédominante. Une évaluation diagnostique appropriée peut aider à élucider la physiopathologie sous-jacente sur une base individuelle et peut aider à guider la prise en charge. Les thérapies orales, les injections intra-caverneuses et les prothèses péniennes gonflables ont connu un grand succès. De plus, contrairement aux patients atteints de dysfonction érectile d'autres causes, certains patients atteints de dysfonction érectile artériogénique isolée sont potentiellement éligibles pour des procédures de revascularisation pénienne.
Étant donné que la plupart des patients présentant un traumatisme pelvien ont moins de 40 ans et ont une espérance de vie importante, un diagnostic et une prise en charge appropriés de la DE après PFUI peuvent grandement améliorer la qualité de vie et permettre la reprise de la fonction sexuelle après la blessure. L'identification de la pathologie causale peut aider à adapter le traitement sur une base individuelle.
Considérations méthodologiques pour l'étude des abus sexuels durant l'enfance dans la recherche sur les résultats en matière de santé sexuelle : un examen complet
L'abus sexuel pendant l'enfance (ASE) est un sujet d'intérêt dans la recherche sur la santé sexuelle depuis des décennies, mais la littérature sur les corrélats de l'ASE en matière de santé sexuelle a été entravée par des incohérences méthodologiques qui ont abouti à des échantillons discordants et à des résultats mitigés.
Il existe un certain nombre d'incohérences dans les méthodes utilisées pour examiner l'ASC dans la recherche sur la santé sexuelle dans les domaines de l'opérationnalisation de l'ASC, du langage de recrutement et des approches de mesure des expériences d'ASC.
L'examen de l'ASC et des corrélats de la santé sexuelle est un effort de recherche important qui nécessite des approches méthodologiques rigoureuses. Nous proposons des recommandations pour accroître l'utilité de la recherche sur l'ASC en santé sexuelle. Nous recommandons l'utilisation d'une opérationnalisation de l'enfance et de l'adolescence tenant compte du développement, plutôt que des seuils d'âge. Les chercheurs sont encouragés à utiliser une large opérationnalisation de l'abus sexuel de sorte que différentes caractéristiques d'abus puissent être mesurées, signalées et examinées dans le rôle des résultats de santé sexuelle. Nous recommandons des approches de recrutement inclusives pour saisir toute la gamme des expériences CSA et la transparence dans la communication de ces méthodes. Le domaine pourrait également bénéficier de la validation des instruments d'auto-évaluation existants pour évaluer la CSA et des rapports détaillés des instruments utilisés dans les études de recherche. L'utilisation de pratiques de recherche plus cohérentes pourrait améliorer l'état des connaissances sur la relation entre le CSA et la santé sexuelle.
L'impact des abus sexuels durant l'enfance sur la santé sexuelle des femmes : un examen complet
L'abus sexuel pendant l'enfance (CSA) a été identifié comme un facteur de risque puissant de dysfonction sexuelle. Certaines caractéristiques de l'expérience de violence, telles que la violence répétée, semblent influer sur le risque de développer un dysfonctionnement sexuel. Malgré les conclusions solides selon lesquelles le CSA peut être préjudiciable à la fonction sexuelle, il existe peu de consensus sur les mécanismes exacts qui conduisent à ces difficultés.
Les femmes ayant des antécédents de violence rapportent des taux plus élevés de dysfonction sexuelle par rapport à leurs pairs non maltraités. Les préoccupations sexuelles les plus fréquemment signalées par les femmes ayant des antécédents de violence comprennent les problèmes de désir sexuel et d'excitation sexuelle. Les mécanismes qui ont été proposés pour expliquer la relation entre le CSA et le dysfonctionnement sexuel comprennent les associations cognitives avec la sexualité, les auto-schémas sexuels, l'activation du système nerveux sympathique, l'image et l'estime corporelles, ainsi que la honte et la culpabilité.
Les femmes ayant des antécédents de CSA représentent une population unique dans la littérature sur la santé sexuelle. L'examen des mécanismes proposés pour expliquer la relation entre le CSA et la santé sexuelle suggère qu'un manque d'émotions positives liées à la sexualité, plutôt que des émotions négatives plus importantes, semble être plus pertinent pour la santé sexuelle des femmes ayant des antécédents de CSA. La recherche sur les traitements a indiqué que la thérapie sexuelle basée sur la pleine conscience et les traitements d'écriture expressive sont particulièrement efficaces pour ce groupe. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les mécanismes qui conduisent au dysfonctionnement sexuel chez les femmes ayant des antécédents d'abus afin de fournir des traitements plus ciblés pour le dysfonctionnement sexuel chez les femmes ayant des antécédents d'abus.
Comprendre l'excitation sexuelle subjective des femmes au sein du laboratoire : définition, mesure et manipulation
L'excitation sexuelle subjective (SSA) est un engagement cognitif positif dans l'activité sexuelle. Le SSA est considéré comme un aspect important de l'expérience sexuelle, car il a été constaté qu'il facilite l'activité sexuelle et, dans des situations d'excitation chroniquement faible ou absente, peut potentiellement causer de la détresse. Malgré les implications cliniques de la SSA, un examen approfondi de la façon de manipuler la SSA n'a pas encore été mené.
44 études ont été incluses dans cette revue. Les manipulations ont été regroupées en 3 catégories principales : pharmacologiques (n = 16), cognitives (n = 22) et celles basées sur des modifications du système nerveux autonome (n = 6). Les résultats suggèrent que la manipulation cognitive est la méthode la plus efficace pour augmenter la SSA. La modification de l'équilibre relatif des 2 branches du système nerveux autonome (le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique) apparaît également comme une piste prometteuse pour augmenter la SSA.
Cette revue soutient l'utilisation de la manipulation cognitive pour augmenter la SSA des femmes dans un environnement de laboratoire. Des pistes de recherches futures et des recommandations pour les cliniciens sont discutées.
Longueur du pénis : technique de mesure et applications
La taille du pénis a longtemps été une fixation importante dans la vie des hommes. D'une part, un pénis plus petit a été associé à l'anxiété et à l'appréhension ; d'autre part, un pénis plus grand a généralement été lié à la virilité et à la force. Ces perceptions prédominent lors d'une érection, lorsque la taille du pénis est représentative de la masculinité d'un homme.
Le but est d'évaluer la longueur du pénis adulte et résumer les évaluations de la longueur moyenne du pénis tirées de la littérature ; analyser comment diverses maladies et thérapies urologiques affectent la longueur et le volume du pénis ; et examiner comment les traitements chirurgicaux de la maladie de La Peyronie, l'implantation de prothèses péniennes et la prostatectomie radicale peuvent affecter la taille du pénis afin de conseiller de manière appropriée les patients qui recherchent de telles thérapies et de fixer des objectifs réalistes pour les patients.
Les traitements chirurgicaux de la maladie de Peyronie, l'implantation de prothèses péniennes pour la dysfonction érectile réfractaire et la prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate peuvent entraîner une diminution de la taille du pénis.
Les urologues doivent reconnaître que les différentes thérapies qu'ils proposent peuvent affecter la taille du pénis d'un homme, souvent de manière négative. Cela peut à son tour conduire à des résultats de satisfaction plus faibles chez les patients.
Prédicteurs de la satisfaction des patients et des partenaires après une prostatectomie radicale
Le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate affectent négativement le bien-être physique et émotionnel des patients et de leurs partenaires et ont été associés à un dysfonctionnement sexuel chez les patients et leurs partenaires intimes.
Il y a peu de données publiées examinant la satisfaction sexuelle chez les survivants du cancer de la prostate et leurs partenaires. Les patients et les partenaires peuvent avoir des attentes différentes quant aux résultats sexuels après une prostatectomie radicale et des attitudes différentes envers l'importance relative de la récupération de la fonction sexuelle après la chirurgie. Les données disponibles suggèrent que la santé mentale et physique des patients et des partenaires et la qualité de la communication entre eux sont des contributeurs importants à leur satisfaction sexuelle. Le soutien du partenaire perçu par le patient est également associé à une meilleure fonction érectile rapportée par le patient et à une plus grande satisfaction relationnelle.
La santé mentale, la santé physique, la qualité de la communication interpersonnelle et le soutien du partenaire perçu par le patient semblent être les prédicteurs les plus importants de la satisfaction sexuelle des patients et des partenaires dans la période post-prostatectomie. Il existe un besoin certain de poursuivre les recherches sur ce sujet afin de développer des interventions visant à améliorer la fonction sexuelle et la qualité de vie des survivants du cancer de la prostate et de leurs partenaires intimes.
Micro-dénervation du cordon spermatique pour la gestion de la douleur post-vasectomie
Le syndrome douloureux post-vasectomie (PVPS) est un problème difficile pour l'urologue praticien en raison de sa physiopathologie peu claire et de l'absence de protocole clairement établi pour l'évaluation ou le traitement. La PVPS est définie comme au moins 3 mois de douleur chronique ou intermittente du contenu scrotal après une procédure de vasectomie une fois que les autres étiologies de la douleur ont été exclues.
Il y avait neuf études rétrospectives évaluant la MDSC pour la douleur testiculaire chronique. Après omission des séries répétées, 213 patients ont subi une MDSC pour orchialgie chronique. Une seule étude a spécifiquement examiné les résultats des patients ayant subi une MDSC pour PVPS. Dans cette étude, 17 patients ont subi un MSDC pour PVPS, dont 13 (76,5 %) ont signalé un soulagement complet de la douleur lors de leur première visite de suivi. Les quatre autres patients ont eu une amélioration significative de la douleur et étaient satisfaits des résultats. Les données de suivi à long terme n'étaient pas disponibles pour cette étude.
La MDSC reste une approche précieuse avec des taux de réussite élevés et doit être envisagée pour les PVPS réfractaires au traitement médical. Le MDSC semble avoir le plus de succès pour les patients qui éprouvent un soulagement temporaire d'un blocage du cordon et peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient et sa capacité à reprendre ses activités quotidiennes.
Recommandations sur l'activité sexuelle dans les grossesses à haut risque : quelles sont les preuves ?
Alors que l'activité sexuelle chez les femmes enceintes normales et en bonne santé est sans danger, les préoccupations concernant les éléments de l'acte sexuel ont conduit à des restrictions dans les grossesses présentant des complications qui sont souvent insuffisamment prises en compte dans la pratique clinique.
Malgré l'opinion d'experts restreignant les actes ou les rapports sexuels, il existe peu de données publiées qui traitent spécifiquement de l'activité sexuelle dans les grossesses à haut risque.
Les cliniciens doivent engager des conversations concernant l'activité sexuelle spécifique des patientes présentant des complications pendant la grossesse. Les recommandations pour ou contre la restriction de l'activité sexuelle doivent être fondées sur des lignes directrices fondées sur des données probantes. Des avancées significatives dans ce domaine de l'obstétrique sont nécessaires pour faire des recommandations validées.
Taille de l'effet dans les essais d'efficacité sur les femmes présentant une diminution du désir sexuel
En ce qui concerne le trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD) chez les femmes, certains examinateurs jugent la taille de l'effet petite pour les médicaments par rapport au placebo, mais importante pour la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou l'entraînement à la méditation de pleine conscience (MMT) par rapport à la liste d'attente. Cependant, nous manquons de comparaisons des tailles d'effet pour l'intervention active elle-même, pour le traitement de contrôle et pour le différentiel entre les deux.
Les recommandations de psychothérapie plutôt que de médicaments pour le traitement du HSDD sont prématurées et ne sont pas étayées par des données sur la taille des effets. La participation active au traitement apporte des avantages non spécifiques considérables. Les soignants doivent prêter attention aux éléments biologiques et psychosociaux, ainsi qu'aux préférences du patient, pour optimiser la réponse.
Peu d'essais cliniques de psychothérapies étaient de taille substantielle ou utilisaient des paradigmes de contrôle adéquats. Les médicaments et les psychothérapies avaient des tailles d'effet similaires et importantes. La taille de l'effet du placebo était modérée. La taille de l'effet du contrôle de la liste d'attente était très faible, environ un quart de celle du placebo. Ainsi, un effet thérapeutique non spécifique substantiel est associé au fait de recevoir un placebo plus des soins actifs et une évaluation. La différence de taille d'effet entre les contrôles placebo et liste d'attente déforme la valeur de la soustraction de l'effet des paradigmes de contrôle pour estimer l'efficacité de l'intervention.
Couplepause : un nouveau paradigme dans le traitement de la dysfonction sexuelle pendant la ménopause et l'andropause
À la quarantaine et au-delà, les hommes et les femmes sont confrontés à des changements organiques qui peuvent affecter le fonctionnement sexuel. Chez les femmes, l'épuisement ovarien provoque une carence en œstrogène, entraînant un syndrome génito-urinaire de la ménopause, qui peut inclure une sécheresse vaginale, une irritation/démangeaison, une lubrification inadéquate et une dyspareunie. Le trouble du désir sexuel hypoactif peut également résulter de facteurs biopsychosociaux. Chez les hommes, la prévalence de la dysfonction érectile augmente avec l'âge et certains hommes développent un déficit en testostérone.
Nous avons examiné les publications relatives aux approches de la dysfonction sexuelle basées sur les couples, aux perceptions masculines de la dysfonction sexuelle féminine, aux perceptions féminines de la dysfonction sexuelle masculine, aux interactions entre les dysfonctions sexuelles masculines et féminines, à la dysfonction sexuelle et aux changements de la quarantaine chez les couples homosexuels, et à l'impact des traitements pharmacologiques pour dysfonctions sexuelles sur la santé sexuelle du couple.
Les deux membres d'un couple peuvent connaître des changements liés à l'âge simultanément et de manière interdépendante. Dans de tels cas, il est inutile, et parfois préjudiciable, de traiter les symptômes d'un seul membre du couple sans traiter également l'autre. Par conséquent, en tant qu'évolution des approches axées sur le couple de Masters et Johnson et d'autres, nous introduisons le concept de couplepause et la nécessité d'un nouveau paradigme diagnostique et thérapeutique qui répond aux besoins de santé sexuelle du couple vieillissant dans son ensemble plutôt que de traiter le patient isolé.
Adopter une approche axée sur le couple pour évaluer et gérer la pause du couple dans la seconde moitié de la vie peut aider considérablement et simultanément les deux membres du couple à améliorer la satisfaction sexuelle et l'intimité.
Médecine traditionnelle chinoise pour la dysfonction sexuelle : examen des données probantes
Malgré la popularité croissante de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) dans le monde occidental, les étudiants en biomédecine et les praticiens ont du mal à comprendre la MTC et son lien avec leurs pratiques de diagnostic et de traitement standard.
27 études ont été incluses dans cette revue. L'intervention la plus étudiée était l'acupuncture. Un nombre égal d'études ont porté sur la dysfonction sexuelle chez les hommes et les femmes, mais seules les femmes ont été incluses dans les études sur la méditation de pleine conscience physiquement passive.
Par rapport à la biomédecine occidentale, la MTC offre une approche plus interdisciplinaire et individualisée de la maladie et de son traitement. Cette adoption de l'idiosyncrasie individuelle dans le diagnostic et le traitement présente un défi pour les normes de recherche biomédicale occidentales qui reposent presque exclusivement sur des méthodes quantitatives qui comparent des groupes importants et homogènes avec un diagnostic et un schéma thérapeutique fixes.
La MTC offre une compréhension très différente du corps humain, de la santé et de la maladie par rapport à la biomédecine occidentale. Il y a une valeur dans l'étude et l'application de ces 2 systèmes médicaux, en particulier pour les problèmes biopsychosociaux de dysfonctionnement sexuel. Cependant, cela doit être fait avec prudence, en prêtant attention à une conception d'étude appropriée, afin d'éviter une appropriation culturelle superficielle et non scientifique des pratiques de MTC.
Échographie périnéale : un bilan dans le contexte de la dysfonction éjaculatoire
L'éjaculation consiste en l'émission de sperme par les vésicules séminales et la prostate, suivie d'une expulsion. La dysfonction éjaculatoire peut prendre plusieurs formes, notamment l'éjaculation précoce, l'éjaculation retardée ou l'anéjaculation, l'éjaculation rétrograde et l'éjaculation douloureuse. L'éjaculation est ce que nous pouvons voir alors que l'orgasme est ce que nous ressentons. La présence d'éjaculat n'indique pas la capacité de ressentir l'orgasme. Par conséquent, pour les besoins de ce travail, nous considérons l'orgasme et l'éjaculation comme 2 phénomènes neurobiologiques distincts.
L'évaluation de la fonction éjaculatoire repose sur des antécédents psychosexuels détaillés et un examen physique approprié. La fonction du centre éjaculateur dans la colonne vertébrale dépend des androgènes; ainsi, l'évaluation hormonale est un aspect important du bilan. Les troubles de l'éjaculation et de l'orgasme nécessitent une évaluation des réflexes neuromusculaires activés lors de l'activité sexuelle. Les études éjaculatoires-orgasmiques échographiques dynamiques (US) permettent des descriptions reproductibles et détaillées de la réponse sexuelle. Les études éjaculatoires transrectales sont utiles pour découvrir les raisons du manque d'émission de sperme antérograde, en particulier chez les hommes ayant une faible production de sperme ou après une vasectomie. Les études américaines dynamiques contribuent à l'utilité clinique de par leur nature non invasive et peuvent donner un aperçu des processus dynamiques entourant le fonctionnement du plancher pelvien chez les hommes.
L'échographie périnéale pour les hommes souffrant d'éjaculation retardée ou d'anéjaculation, d'éjaculation douloureuse ou d'éjaculation rétrograde peut être utile dans certains cas. D'autres recherches utilisant cette modalité peuvent aider à faire progresser notre compréhension de la dysfonction éjaculatoire.
La relation entre le travail "trois-huit" et la santé des hommes
Plus de 21 millions d'Américains et près de 20 % de la main-d'œuvre américaine sont des travailleurs postés. Le travail posté atypique, défini comme un travail effectué en dehors de 6 h à 18 h, peut entraîner une mauvaise alimentation, de l'exercice et des habitudes de sommeil qui entraînent une baisse de la productivité, une augmentation des accidents du travail et divers effets négatifs sur la santé.
Des études ont associé des horaires de travail postés atypiques et de mauvais résultats pour la santé, notamment des risques accrus de diabète sucré, de dyslipidémie, d'hypertension, de maladie cardiaque, d'ulcère peptique et de dépression chez les travailleurs postés. Cependant, peu d'études se sont concentrées sur le rôle que joue le travail posté dans la santé urologique des hommes. Les preuves actuelles appuient les associations entre le travail posté non standard et l'augmentation des symptômes hypogonadiques, les mauvais paramètres du sperme, la diminution de la fertilité, les symptômes des voies urinaires inférieures et le cancer de la prostate. Ces associations sont renforcées par la présence du SWSD, qui touche jusqu'à 20 % des travailleurs postés. Malheureusement, les interventions, telles que les siestes planifiées, l'exposition à la lumière programmée, la mélatonine et les hypnotiques sédatifs, visant à soulager la somnolence nocturne excessive et l'insomnie diurne chez les travailleurs de quarts atypiques souffrant de SWSD, sont limitées et manquent de preuves solides pour étayer leur efficacité.
Le travail posté non standard a été associé à une variété de résultats négatifs pour la santé et de complications urologiques, en particulier avec le SWSD concomitant. La reconnaissance de ces risques accrus chez les travailleurs de quarts peut potentiellement contribuer à un dépistage plus efficace des maladies chroniques et des affections urologiques. Le traitement non pharmacologique du SWSD se concentre sur la thérapie comportementale et l'hygiène du sommeil tandis que la mélatonine, les hypnotiques et les stimulants sont utilisés pour soulager l'insomnie et la somnolence excessive du SWSD. Des recherches supplémentaires sur les thérapies pharmacologiques et non pharmacologiques du SWSD sont nécessaires pour établir des directives plus définitives dans le traitement du SWSD afin d'augmenter la productivité, de minimiser les accidents du travail et d'améliorer la qualité de vie des travailleurs postés.
Chirurgie génitale féminisante de confirmation du genre
Pour de nombreux patients atteints de dysphorie de genre, la chirurgie de confirmation du genre (GCS) aide à aligner leurs caractéristiques physiques sur leur identité de genre et constitue un élément fondamental d'un traitement complet. Cet article est le 2e d'une série en 3 parties sur le traitement de la dysphorie de genre. La prise en charge non opératoire a été abordée dans la partie 1. Cette section commence globalement par un examen des critères d'éligibilité chirurgicale, des avantages de la GCS et des facteurs associés au regret pour les hommes et les femmes transgenres. Ensuite, la portée se rétrécit pour se concentrer sur les aspects de la féminisation du GCS génital, y compris une discussion sur les techniques de vaginoplastie, les complications et les résultats de la fonction sexuelle. La partie 3 présente des considérations opérationnelles pour masculiniser le GCS génital.
La plupart des hommes et des femmes transgenres qui satisfont aux critères d'éligibilité WPATH bénéficient d'une qualité de vie, d'un bonheur général et d'une fonction sexuelle améliorés après le GCS ; les regrets sont rares. La vaginoplastie par inversion pénienne est la technique préférée pour féminiser le GCS génital selon la plupart des chirurgiens, y compris les auteurs dont la technique chirurgicale est décrite. La vaginoplastie intestinale est réservée à certains scénarios. Après la vaginoplastie, la plupart des patientes rapportent une grande satisfaction globale de leur fonction sexuelle, même en cas de complications, car la plupart sont mineures et facilement traitables.
GCS atténue la dysphorie de genre pour les hommes et les femmes transgenres sélectionnés de manière appropriée. Les considérations préopératoires, peropératoires et postopératoires de la féminisation des procédures de confirmation du sexe génital ont été passées en revue.
Calculs prostatiques : sont-ils importants ?
Les calculs prostatiques (PC) sont fréquemment détectés à la tomodensitométrie ou à l'échographie chez les hommes fréquentant le centre de santé ou le service ambulatoire d'urologie. Le PC a attiré plus d'attention de la part des urologues, mais la signification clinique du PC est inconnue.
Le PC peut non seulement prolonger la durée des symptômes gênants, mais également diminuer le taux de guérison du traitement antibactérien chez les patients atteints de prostatite chronique. Les patients atteints de PC présentent généralement des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) plus graves, et certaines études ont rapporté que les PC modérés à marqués sont un facteur prédisposant aux LUTS modérés à sévères. Des études ont également rapporté que le taux sérique d'antigène spécifique de la prostate n'est pas influencé par le PC. De plus, la présence de PC n'est pas associée à un risque accru de cancer de la prostate. Cependant, la corrélation entre PC dans la zone périphérique et cancer de la prostate est statistiquement significative. De plus, l'association entre les scores PC et Gleason est controversée. Certaines nouvelles études ont suggéré que le PC pourrait jouer un rôle important dans les troubles sexuels chez les hommes d'âge moyen ou les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique ou de prostatite chronique. Récemment, il a été constaté que le PC augmentait l'incidence des SBAU sévères, de la rétention urinaire et de l'hématospermie après une biopsie transrectale de la prostate guidée par échographie.
Le PC peut aggraver les LUTS, la prostatite chronique et la dysfonction sexuelle chez les hommes, mais l'association entre le PC et le cancer de la prostate est encore controversée.
Dysfonction sexuelle féminine chez les femmes musulmanes : accroître la sensibilisation pour améliorer l'évaluation globale et le traitement
Les femmes musulmanes sont une population de plus en plus mal desservie aux États-Unis et dans le monde. Le diagnostic et le traitement de la dysfonction sexuelle féminine posent des défis uniques en raison de la nature conservatrice de ceux qui pratiquent la religion. Plusieurs codes de conduite culturels et religieux affectent le comportement sexuel et les dysfonctionnements qui peuvent en découler.
La plupart des femmes musulmanes souffrent de dysfonctionnements sexuels similaires à ceux des autres femmes, notamment des troubles de l'excitation, du désir et de l'orgasme liés à des facteurs organiques et psychologiques. Les troubles de la douleur sexuelle pourraient être plus fréquents dans cette population, en particulier en ce qui concerne le mariage non consommé. Il existe des préoccupations particulières liées au maintien de la virginité et à la préservation de l'hymen jusqu'au mariage. L'excision, pratiquée par certains pays musulmans, a des conséquences sexuelles potentielles.
Comprendre les points de vue islamiques sur la sexualité et comment ils peuvent affecter le dysfonctionnement sexuel chez les femmes musulmanes est essentiel pour ouvrir des voies de communication avec les patientes et aborder le dysfonctionnement sexuel féminin de manière impartiale. Bien que certains problèmes qui surgissent puissent introduire des dilemmes éthiques pour le prestataire, le fait d'avoir la compétence culturelle pour résoudre ces problèmes facilitera l'amélioration de la prestation des soins de santé.
Les effets de l'exercice sur la fonction sexuelle chez les femmes
L'exercice aigu est associé à des changements transitoires du taux métabolique, de l'activation musculaire et du flux sanguin, tandis que l'exercice chronique facilite les adaptations durables qui améliorent finalement les performances physiques. L'exercice en général est connu pour améliorer à la fois la santé physique et psychologique, mais les effets différentiels des brefs épisodes d'exercice par rapport aux régimes d'exercice à long terme sur la fonction sexuelle sont moins clairs.
Les améliorations de l'excitation sexuelle physiologique après un exercice intense semblent être motivées par une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique et des facteurs endocriniens. L'exercice chronique améliore probablement la satisfaction sexuelle indirectement en préservant la flexibilité autonome, ce qui est bénéfique pour la santé cardiovasculaire et l'humeur. Une image corporelle positive due à l'exercice chronique augmente également le bien-être sexuel. Bien que peu d'études aient examiné l'efficacité des programmes d'exercices d'un mois pour le traitement de la dysfonction sexuelle, les interventions d'exercice ont atténué les préoccupations sexuelles dans 2 populations cliniques spécifiques : les femmes atteintes de dysfonction sexuelle induite par les antidépresseurs et les femmes qui ont subi une hystérectomie.
Cette revue met en évidence les effets positifs de l'exercice aigu et chronique sur la fonction sexuelle chez les femmes. Les orientations pour les recherches futures sont discutées et les cliniciens sont encouragés à adapter des prescriptions d'exercices spécifiques pour répondre aux besoins individuels de leurs patients.
Évaluation et traitement de la dysphorie de genre pour se préparer à la chirurgie de confirmation du genre
La dysphorie de genre est l'expérience d'une détresse marquée due à une incongruité entre le genre génétiquement déterminé et le genre vécu. Le traitement de la dysphorie de genre doit être individualisé et multidisciplinaire, impliquant une combinaison de psychothérapie, de transition sociale de genre, d'hormonothérapie sexuelle croisée, de chirurgie d'affirmation de genre et/ou de procédures et services auxiliaires. L'objectif de toutes les modalités de traitement est de soulager la détresse et d'affirmer l'identité de genre vécue par le patient. Cet article est le premier d'une série en trois parties axée sur l'évaluation diagnostique et le traitement non opératoire de la dysphorie de genre. Les parties 2 et 3 se concentrent sur les aspects opérationnels du traitement de la dysphorie de genre.
Peu de médecins ont de l'expérience dans le diagnostic ou le traitement de la dysphorie de genre, bien que le nombre de patients cherchant un traitement ait considérablement augmenté ces dernières années. En conséquence, les cliniciens se sont tournés vers les recommandations publiées de WPATH et ES, qui promeuvent toutes deux des soins de haute qualité et fondés sur des preuves pour les patients atteints de dysphorie de genre. Un traitement réussi nécessite une approche multidisciplinaire individualisée. Le traitement non chirurgical est à la fois sûr et efficace pour la majorité des patients atteints de dysphorie de genre.
Les directives de WPATH et ES, ainsi que la littérature publiée concernant le diagnostic et le traitement non opératoire de la dysphorie de genre, ont été examinées et résumées.
Thérapie par ondes de choc de faible intensité pour la dysfonction érectile
La dysfonction érectile vasculogénique (DE) est l'une des principales causes de dysfonction sexuelle masculine. Au cours de la dernière décennie, plusieurs études ont examiné l'utilisation de la thérapie par ondes de choc extracorporelles de faible intensité (Li-ESWT) pour le traitement de la dysfonction érectile.
Il n'y a pas de consensus dans les ECR sur l'efficacité du Li-ESWT pour le traitement de la dysfonction érectile. Les méta-analyses publiées ont montré une amélioration significative de l'indice international de la fonction érectile - scores du domaine de la fonction érectile chez les hommes subissant une Li-ESWT, en particulier par rapport aux hommes recevant un traitement fictif. Cependant, les différences dans les protocoles de traitement limitent la généralisation de ces résultats. Li-ESWT peut être plus bénéfique dans les cas de dysfonction érectile légère ou lorsqu'il est associé à des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 chez les hommes atteints de dysfonction érectile modérée à sévère. Le rôle de Li-ESWT dans le traitement de la dysfonction érectile non vasculogène reste mal défini.
Li-ESWT pourrait être bénéfique dans des sous-ensembles spécifiques d'hommes atteints de dysfonction érectile vasculogénique. Cependant, les futurs ECR devraient tenter d'optimiser les protocoles de traitement et avoir des critères d'inclusion plus stricts pour confirmer ces résultats.
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